附件1

2016年“海外博士和青年侨商走进安徽侨梦苑”活动报名表

姓 名	中 文
性 别
国 籍
外 文
籍 贯	（省/市）
出生年月日
境外居住国家

（地区）及城市
联系电话	国 内
传真号码	国内
国 外
国外
电子邮箱
联系地址
有效证件类型

（任选其一）	○ 护 照

○ 永久居留证	有效证件号码
最后毕业学校
所修专业
最高学历
现就职单位及职务
现参加社团及职务
个人情况简介

（请含学习、工作简历、主要学术成就及创业等情况）
备注：

1、报名者需经组委会审核，以收到电子版邀请函为准确认参会资格。

2、报名截止日期至2016年11月30日，请在此之前将报名表发至主办方邮箱。